大理风光

大理医保政策一览,各个医院的报销比例、门槛费、报销病种等都在这里!

LensNews

在大理,关于医疗保险的这些事项你都了解吗?统筹基金个人自付比例是多少?起付线是多少?大理州哪些属于三级医院?哪些属于二级医院?哪些属于一级医院?

那快来看看小编为你准备的这些医保相关知识吧!

大理城镇职工医疗保险

大理州城镇职工医疗保险基本情况:

起付线标准:

医院 / 起付标准(单位:元)

首次住院

二次以上住院

州内定点

一级医院

在职300元,退休200元

在原来的基础上减100元

二级医院

在职400元,退休300元

三级医院

在职500元,退休400元

转(州)外医院

700(不分住院次数)

封顶线(万元)为:基本5.5万元(纯统筹支付,不含个人自付部分);基本+大病20万元(纯统筹支付,不含个人自付部分)。

统筹基金划入个人账户比例:在职45岁以下含45岁2%,45岁以上3%;退休5%。

统筹基金个人自付比例:30岁以下含30岁20%;30岁以上至40岁含40岁18%;40岁以上至50岁含50岁12%;50岁以上10%;退休人员70岁以下含70岁8%;70岁以上6%。

备注:以上标准计划调整,之前开了听证会,但还未曾批下来

大理州医院级别划分:

三级医院:大理州人民医院、大理学院附属医院。

二级医院:大理各县市的县医院、中医院等,属于二级医院。比如:市一院、大理中医院、宾川先县医院等。

一级医院:12县市各乡镇医院

大理城镇居民医疗保险


特殊困难群体住院起付标准按新标准减半执行;

调整提高城镇居民基本医疗保险单价200元以上进口耗材的先自付比例(将城镇居民基本医疗保险单价200元以上进口耗材的先自付比例从20%提高到30%);

原各定点一、二、三级医疗机构报销比例维持不变,基本医疗保险封顶线、大病补充医疗保险封顶线及其报销比例维持不变。

新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)

2015年各县市住院起付线、减免比例、封顶线及门诊减免比例、封顶线情况表:


备注:在大理市范围内,例如像大理州人民院、大理州第二人民医院、大理学院附属医院、解放军第六十医院等、大理州妇幼保健院等均属于州级医院;大理市第一人民医院、大理市第二人民医院、大理市中医院、大理市妇幼保健院等,以及各县医院属于县级医院。

新农合22种重大疾病包干标准:

20种重大疾病在包干费用标准内按70%的比例报销,其他2种(尿毒症、重性精神病)在包干费用标准内按90%的比例报销,且不设起付线,不受用药目录和诊疗目录限制。

省级定点医院包干费用标准:儿童先天性心脏病、儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、儿童尿道下裂、儿童笨丙酮尿症等8种;肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12种;这20种均按相关文件具体实施。

州级定点医院包干费用标准、用药目录、诊疗目录及其他规定参照省级定点医疗机构执行。县级定点医院包干费用标准:以省级定点医院包干费用标准为基数,在省级定点医院包干费用标准基础上,下调10%报销。

5种特殊病和17种慢性病病种列入新农合报销范畴:

5种特殊病病种和范围为:恶性肿瘤(包括各种癌症、肉瘤、白血病)、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血。

17种慢性病的病种和范围为:精神病、癫痫、帕金森氏病(震颤麻痹)、冠心病、支气管扩张(含支气管哮喘)、肺心病、慢性心力衰竭、脑血管意外(包括脑出血、脑梗死、脑萎缩)、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生(Ⅱ°、Ⅲ°)、慢性肾小球肾炎(含肾病综合症)、需要临床治疗的结核病、慢性活动性肝炎、类风湿关节炎、原发和继发性高血压、甲状腺机能亢进(减退)。

5种特殊病门诊报销封顶线4万元,16种慢性病门诊报销封顶线3000元。按照省卫生计生委相关文件要求,精神疾病慢性病患者门诊不设起付线,可不按一次住院审核报销,实行年度内2000元定额实报实销,超过2000元以上的部分由患者自负。

孕妇及新生儿:

参加新农合的农村孕产妇,在州级及以上新农合定点医院分娩时,除享受农村孕产妇住院分娩补助外,按各县市新农合普通住院政策给予报销。

从2015年开始,在县级及县以下新农合定点医疗机构住院分娩时,除享受农村孕产妇住院分娩补助外,实行顺产(包括阴道手术产)、剖宫产两种报销方式,新农合不设起付线、不限用药目录。对于危急孕产妇抢救所产生的费用,先由危急孕产妇抢救资金进行补助,剩余部分由新农合基金按照同一级别医院普通疾病住院标准给予报销,不受定额包干付费政策限制。

新生儿出生当年随父或者随母享受新农合报销政策,其住院封顶线随父或者随母一并计算。县乡两级孕产妇住院分娩,除危急抢救情况和个人特殊需求外,不允许收取任何费用。

一般诊疗费:

乡村两级(含城市社区卫生服务中心、站)门诊“一般诊疗费”执行每人次6-9元的标准。县级及以上门诊一律不享受“一般诊疗费”新农合补偿政策,未执行基本药物制度、未实行药品零差率销售的乡村两级定点医疗机构(含同级别城市社区卫生服务机构)不享受“一般诊疗费”新农合补偿政策。“一般诊疗费”分三种情况收取:

云南加油报全媒体 李思琦

更多精彩 点下面

1、网友问:大理的公租房为何迟迟不能申请?来看看具体分配计划

2、通知!大理市2016年新农合开始缴费啦

3、网友问:大理的公租房为何迟迟不能申请?来看看具体分配计划

4、大理州13个景区游玩攻略最全盘点 国庆出游必备!

5、交警发布国庆交通提示,大理这些地方人多车挤(附出行攻略)

(0)

本文由 大理旅行 作者:萨龙龙 发表,转载请注明来源!

LensNews

热评文章

发表评论